Prat. _______SU/_____ (Riservato al SUAP)

--- DELEGA DI RAPPRESENTANZA ---
(compilare sempre anche in caso di procura alla sottoscrizione digitale)

Il/La sottoscritto/a 	 nato a 	 il 	

 	dichiara che il sig. 	 nato a 	 il 	
	è delegato alla presentazione del presente procedimento amministrativo e a rappresentare il richiedente presso gli uffici comunali ricevendo da questi le comunicazioni relative al procedimento stesso al seguente indirizzo di posta elettronica  certificata (P.E.C.) 			

ovvero (in alternativa)

	richiede che eventuali comunicazione relative alla pratica oggetto del presente procedimento amministrativo vengano inviate esclusivamente al richiedente e di accettare pertanto l’invio di comunicazioni, avvisi, ecc. tramite posta elettronica al seguente indirizzo di posta elettronica certificata (P.E.C.)  	
in alternativa, se non disponibile un indirizzo P.E.C. (non consentito per le Società) 
al seguente indirizzo di posta elettronica 	

(luogo) …………………………… (data) ………………………………            Firma autografa 				

in caso di sottoscrizione digitale

Dichiara di eleggere domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso (barrare la casella che interessa):

 	l’indirizzo di posta elettronica certificata (P.E.C.) (specificare) 	

	l'indirizzo di posta elettronica certificata (P.E.C.) del soggetto incaricato nella Procura Speciale allegata 

(luogo) …………………………… (data) ………………………………            

Firmato 	 (indicare solo nome e cognome se firmato digitalmente dal richiedente) 

Per procura Firmato 	 (indicare solo nome e cognome se firmato digitalmente dal Procuratore)